MMPI 코드타입 4-9/9-4(충동적, 반사회적) 내담자 상담 시 세팅해야 할 '경계(Boundary)'

상담실 문을 열고 들어오는 내담자 중에는 유독 에너지가 넘치고, 언변이 화려하며, 상담사에게 친근하게 다가오는 이들이 있습니다. 초기 라포(Rapport) 형성이 너무나 수월해 보이지만, 회기가 거듭될수록 묘한 불편감이 엄습합니다. 약속 시간을 밥 먹듯 어기면서도 "선생님, 저 믿죠?"라며 웃어넘기거나, 상담사의 사적인 영역을 침범하는 질문을 거침없이 던지기도 합니다. MMPI(다면적 인성 검사) 프로파일에서 **4-9 또는 9-4 코드타입(Code Type)**을 보이는 내담자들은 임상 현장에서 상담사를 가장 소진(Burnout)시키고, 윤리적 딜레마에 빠뜨리기 쉬운 유형 중 하나입니다.

이들과의 상담이 힘든 이유는 단순히 그들이 '반사회적'이거나 '충동적'이기 때문만은 아닙니다. **핵심은 이들이 끊임없이 상담 구조의 '경계'를 시험(Testing)한다는 점입니다.** 상담사로서 우리는 치료적 동맹을 유지하면서도 단호하게 구조를 지켜야 하는 이중 과제에 직면합니다. "어디까지 받아주어야 하고, 어디서부터 제지해야 할까?"라는 고민은 경력이 많은 전문가에게도 늘 어려운 숙제입니다. 본 글에서는 4-9/9-4 코드타입의 임상적 역동을 분석하고, 상담사가 휘둘리지 않고 치료적 주도권을 유지할 수 있는 실질적인 경계 설정 전략을 다루고자 합니다.

1. MMPI 4-9/9-4 코드타입의 임상적 역동: 그들은 왜 경계를 넘는가?

효과적인 경계 설정을 위해서는 먼저 이들의 내면 심리를 이해해야 합니다. 척도 4(Pd, 반사회성)와 척도 9(Ma, 경조증)가 동반 상승했을 때 나타나는 시너지는 '브레이크 없는 스포츠카'와 같습니다.

1. 충동성과 활동성의 결합

   척도 4의 사회적 규범 무시 성향과 척도 9의 과잉 활동성 및 에너지가 결합하면, 행동화(Acting-out) 가능성이 극도로 높아집니다. 이들은 좌절에 대한 인내력이 낮아, 욕구가 즉시 충족되지 않으면 상담사에게 분노를 표출하거나 교묘하게 조종(Manipulation)하려 듭니다.

2. 피상적인 관계 맺기와 매력

   상담 초기에는 외향적이고 말솜씨가 좋아 상담사에게 매력적으로 보일 수 있습니다. 그러나 이는 깊이 있는 정서적 교류라기보다는, 자신의 목적을 달성하기 위한 수단일 경우가 많습니다. 상담사가 경계를 긋는 순간, 이 '매력'은 순식간에 '적대감'으로 돌변할 수 있습니다.

3. 불안과 죄책감의 부재

   가장 다루기 힘든 부분은 자신의 행동에 대해 깊이 있는 반성이나 불안을 느끼지 않는다는 점입니다. 이들에게 경계 설정은 '치료적 보호'가 아닌 '자신에 대한 거부'나 '이겨야 할 장애물'로 인식되곤 합니다.

2. 상담사의 역전이(Countertransference)와 경계 침범의 위험성

4-9/9-4 내담자와의 상담에서 경계가 무너지는 원인은 내담자에게만 있지 않습니다. 상담사의 역전이 반응이 적절히 처리되지 않을 때, 구조는 붕괴됩니다. 상담사는 이들의 강렬한 에너지에 압도되어 두려움을 느끼거나, 반대로 이들을 '구원'하고 싶다는 영웅 심리에 빠져 과도한 허용을 하게 될 수 있습니다.

특히 내담자의 조종(Manipulation) 시도와 그에 따른 상담사의 반응을 명확히 구분하는 것이 중요합니다. 아래 표는 4-9/9-4 내담자의 전형적인 경계 침범 시도와 상담사가 경계해야 할 반응을 비교 분석한 것입니다.

이처럼 상담사가 자신의 역전이를 인식하지 못하면, 내담자는 이를 즉각적으로 감지하고 그 틈을 파고듭니다. 따라서 **'친절함'과 '단호함'을 분리**하는 연습이 필수적입니다.

3. 실전 전략: 치료적 경계를 사수하는 3가지 원칙

임상 현장에서 4-9/9-4 내담자를 다룰 때, 모호한 태도는 독약과 같습니다. 구조화된 환경만이 이들의 충동성을 담아낼 수 있는 안전망(Container)이 됩니다.

1. 구조화(Structuring)의 반복과 명시화

   상담 초기 오리엔테이션에서 합의된 규칙(시간, 비용, 연락 방식 등)을 문서화하고, 내담자가 이를 어길 때마다 **감정을 배제한 중립적인 태도**로 규칙을 상기시켜야 합니다.
   • Bad: "지난번에도 늦으셨는데 자꾸 이러시면 곤란해요." (감정적 호소/비난)
   • Good: "우리는 50분 세션을 약속했습니다. 늦으신 15분만큼 상담 시간이 줄어들게 됩니다." (사실 기반의 결과 제시)

2. '행동'이 아닌 '결과'에 초점 맞추기 (Reality Testing)

   이들은 도덕적 훈계에 반발합니다. 따라서 그들의 행동이 현실적으로 어떤 불이익을 가져오는지에 초점을 맞춰야 합니다. 상담실 내에서의 경계 위반이 사회에서의 대인관계 실패와 어떻게 연결되는지 직면(Confrontation)시키는 것이 핵심입니다. "상담 시간을 어기는 행동이 직장이나 친구 관계에서도 비슷하게 일어나고 있나요? 그 결과는 무엇이었나요?"와 같은 질문이 유효합니다.

3. 즉각적이고 구체적인 피드백 제공

   충동적인 내담자는 긴 호흡의 해석을 견디지 못합니다. 상담 세션 내에서 발생하는 상호작용(Here and Now)을 즉각적으로 포착하여 다루어야 합니다. 내담자가 상담사를 조종하려 할 때, "지금 저에게 특별한 대우를 요구하셨는데, 이것이 우리가 합의한 상담 목표에 어떤 도움이 될까요?"라고 즉시 묻는 것이 좋습니다.

4. 결론: 기록의 중요성과 안전한 상담 환경 구축

4-9/9-4 코드타입 내담자와의 상담은 상담사에게 '극한 직업'과도 같은 인내심을 요구합니다. 이들은 상담사의 작은 실수나 언어적 뉘앙스를 포착하여 공격의 빌미로 삼기도 합니다. 따라서 **치밀한 사례 개념화와 정확한 상담 기록**은 상담사 자신을 보호하는 갑옷이자, 내담자의 반복적인 패턴을 입증하는 중요한 증거가 됩니다.

하지만 역동이 강하게 일어나는 현장에서 내담자의 비언어적 단서와 쏟아지는 말들을 놓치지 않으면서, 동시에 상세한 기록을 남기는 것은 현실적으로 어렵습니다. 이때 **AI 상담 기록 및 축어록 서비스**를 활용하는 것은 매우 전략적인 선택이 될 수 있습니다.

• 객관적 데이터 확보: 상담사가 역전이로 인해 왜곡하여 기억할 수 있는 내용을 AI가 객관적인 텍스트로 남겨줌으로써, 슈퍼비전 시 정확한 피드백을 받을 수 있습니다.
• 패턴 분석: 내담자가 특정 주제에서 화제를 돌리거나 공격적으로 변하는 지점을 텍스트 분석을 통해 사후에 명확히 파악할 수 있습니다.
• 몰입도 향상: 기록에 대한 부담을 내려놓음으로써, 상담사는 내담자의 미세한 표정 변화와 기류 싸움에 온전히 집중하여 적절한 타이밍에 경계 설정 개입을 할 수 있습니다.

상담의 경계를 지키는 것은 결국 내담자에게 "당신의 충동을 담아낼 수 있는 안전하고 단단한 대상이 여기 있다"는 메시지를 주는 과정입니다. 철저한 구조화와 전문적인 도구의 활용을 통해, 이 어려운 줄타기를 완주하시길 응원합니다.